【云南锦泰】北京市朝阳区人民法院人身保险合同纠纷典型案例（三）
案例八 认定院外购药属于商业医疗险中药品费的赔付范围——张某诉某保险公司人身保险合同案 基本案情：2020年1月26日，投保人、被保险人张某在某保险公司处投保了某医疗保险，保障项目包括：一般住院医疗保险金，基本保险金额30万元，免赔额0，赔付比例100％；恶性肿瘤医疗保险金，基本保险金额30万元，免
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发布于 2025-10-20
【云南锦泰】人民法院案例库首批39件保险纠纷争议案件裁判要旨（五）
30.上海某模具有限公司诉某财产保险公司财产保险合同纠纷案 裁判要旨： 在交强险合同关系中，投保人（被保险人）与保险人是合同当事人，不确定的道路交通事故受害人是第三人。强制保险的目的就在于为受害人提供及时、有效的救济。而受害人范围的界定将直接关系到交强险目的的实现，诸如“本车人员”能否纳入受害人
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发布于 2025-10-19
【云南锦泰】人民法院案例库首批39件保险纠纷争议案件裁判要旨（四）
20.某财险公司诉某科技公司、某塑胶公司、某医疗公司、某装备公司保险人代位求偿权纠纷案 裁判要旨： 保险法以填补损失与防止不当得利为基本原则，为了防止保险赔偿金出现“左手进、右手出”，实际仍由被保险人承担了损失的情况发生，保险法第六十二条将被保险人的家庭成员或组成人员排除在行使保险人代位求偿权之外，
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发布于 2025-10-18
【云南锦泰】人民法院案例库首批39件保险纠纷争议案件裁判要旨（三）
10.段某某等诉某财险股份有限公司某分公司人身保险合同纠纷案 裁判要旨： 对于外卖的“众包骑手”配送投保平台之外订单发生保险事故赔偿责任认定问题,实践中存在不同认识。“众包骑手”虽通过外卖平台投保商业保险并实际支付保费，但投保人、被保险人和保险受益人都是骑手本人，而非该外卖平台。保险合同并未明确约定
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发布于 2025-10-17
【云南锦泰】人民法院案例库首批39件保险纠纷争议案件裁判要旨（二）
参考案例 1. 南京某保险公司诉上海某保险公司再保险合同纠纷案 裁判要旨： 对于保险法律关系属于共同保险还是再保险，我国保险法没有明确规定，目前仅有银保监会制定的相关文件对共同保险的概念和特点进行了阐述和细化。某保险公司向另一保险公司出具“共保确认函”，但投保人与某保险公司之间无直接保险合同关系，同
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发布于 2025-10-16
【云南锦泰】人民法院案例库首批39件保险纠纷争议案件裁判要旨（一）
保险，因其极具专业性的特质而多被社会公众甚至司法机关所误解，而这亦成为保险合同纠纷案件投诉量和诉讼案件量居高不下的原因之一。 消费者包括法官等非保险专业人士对保险的理解偏差，通过法院的司法判决而被进一步放大，进而导致诸如“只要生病重疾险就应该赔”等诸多与保险原理和实践存在较大裂痕的争议焦点，处理不当
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发布于 2025-10-15
【云南锦泰】最高法发布 3 起保险合同纠纷典型案例
案例 1 王某诉某人寿保险股份有限公司人身保险合同纠纷案 保险合同代签名的法律后果 简要案情 保险公司的业务员张某与投保人王某是同学关系。在张某向王某推销保险产品时，王某在外地出差，于是王某让张某到自己家中找自己的妻子收取保险费。张某遂到王某家中找到王某的妻子取得了保险费，并代替王某在投保书上签字。
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发布于 2025-10-14
【云南锦泰】北京市朝阳区人民法院人身保险合同纠纷典型案例（二）
案例四 投保人应履行如实告知义务——景某某诉某保险公司健康保险合同案 基本案情：2020年12月，景某某以其妻付某某为被保险人，投保某保险公司医疗保险及重大疾病保险。保险单“健康告知”部分询问被保险人是否患有恶性肿瘤、良性肿瘤等，投保人确认无相关情况。付某某于2021年2月25日至27日因子宫内膜息
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发布于 2025-10-13
【云南锦泰】北京市朝阳区人民法院人身保险合同纠纷典型案例（一）
案例一 保险公司应主动履行健康询问义务——曹某诉某保险公司健康保险合同案 基本案情：2020年至2022年5月，曹某作为投保人及被保险人通过线上方式向某保险公司投保XX全民医保，保险责任包括一般医疗保险金，保险金额300万元，赔付比例100%。2022年6月9日，曹某被医院确诊患有尿毒症，因某保险公
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发布于 2025-10-12
【云南锦泰】保险被拒赔，到底为什么？！10大真实案例分析！（二）
六 、2022理赔纠纷原因：赔付比例 真实案例 2022年6月，客户谢某为其子购买某医疗险，购买身份选择为有医保，产品特约规定：社保内疾病门诊医疗保险金：每次免赔额100元，每次赔付限额500元，年度累计限额5000元。赔付方式：有社保版：扣除社保统筹结算金额，扣除每次100元免赔后，社保范围剩余部
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发布于 2025-10-10